Dr Fabrice Lorin

Psychiatre des Hôpitaux

Département Douleur, psychosomatique et maladies fonctionnelles
Hôpital Saint-Eloi
CHU de Montpellier

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Résumé  : Depuis les premiers écrits médicaux, la douleur est une permanence dans l’histoire de l’Art médical. Aborder la douleur, c’est observer et comprendre une période historique, assister à l’évolution des conceptions et à l’amélioration des soins. La douleur est un paradigme et son traitement, s’il ne l’a pas toujours été, devient une priorité.

Summary  : Since the first medical writings, the pain is a permanence in the history of the Medical art. To approach the pain, it is to observe and include/understand a historical period, attending the evolution of the designs and the improvement of the care.  The pain is a paradigm and its treatment becomes a priority.

Mots clés  : Histoire, douleur, philosophie, médecine, chirurgie, traitement.

Compagne de l’Homme depuis l’origine, la douleur traverse l’histoire de la médecine comme sa bande-son bruyante. La douleur est d’abord un cri. Le cri humain est comme la musique, un langage universel, l’Espéranto de l'émotion. la douleur suscite, au fil des époques et des cultures, des réactions émotionnelles et médicales contrastées. Porte-drapeau des symptômes double-face, Janus de la clinique, sa lecture est toujours diplopique à l’interface de la psyché et du soma.

Si Dieu est le premier anesthésiste de l'Histoire pour avoir généreusement endormi Adam avant de lui prélever la fameuse côte, d'autres hommes de science, plus modestes, ont marqué l'histoire de la médecine et de la douleur. Ce texte souhaite leur rendre hommage.

L’Histoire moderne commence au VIème siècle avant JC. À trois endroits éloignés de la planète nait la philosophie. Nul hasard dans cette étrange apparition; l'essort économique multiplie les échanges et la circulation des biens, des personnes et des idées. Les petits Etats sont peu à peu intégrés dans de plus grands royaumes. Les centres urbains se développent en Grèce et en Asie. Les activités minières et les échanges marchands sont en plein essor. Mystiques, exaltés, charlatans et penseurs circulent sur les routes et campent aux abords des villes. Les citadins fortunés vont les y écouter, fascinés par leurs débats intellectuels. Le brassage génère les rencontres, l'échange et la philosophie. La pensée peut se dégager de la religion et de la toute-puissance des dieux. L’homme pense par lui même et transmet. Il s’extrait de la coutume et envisage le progrès. La croissance économique a pour conséquence entre autres, la naissance de la philosophie. L'apparition simultanée de nouveautés conceptuelles constitue un bon exemple de la notion de grappes d'innovations (Joseph Schumpeter)

Dès l’origine, dans les plus anciens manuscrits, apparaissent en médecine deux champs classiques de la douleur. Chez la femme, la douleur est obstétricale, elle est une fatalité. Chez l’homme, c’est la douleur de guerre, douleur de blessures ou d’amputation.

Naissance de la clinique  :

La médecine grecque pré-Hippocratique est guerrière et religieuse. Guerrière car la combativité des grecs et leurs visées expansionnistes les conduisent à livrer de multiples batailles. Il suffit de relire les épopées contées par Homère et dessiner l'empire d'Alexandre Le Grand, jusqu'aux marches de l'Inde. La médecine naît avec le besoin de soigner les blessés. Religieuse car la médecine est aux mains des prêtres. Elle s’organise autour de deux cultes : le culte oraculaire d’Apollon à Delphes et le culte d’Asclépios. Asclépios est né des amours Apollon et de Coronis, mais Coronis est tuée par Artémis. Il est donc élevé par le centaure Chiron qui lui transmet le pouvoir médical, la connaissance des plantes. Asclépios devient un guérisseur réputé et ressuscite même un mort ! Mais il sera foudroyé par Zeus… Sa femme Epione est justement réputée calmer les douleurs. Sa fille Hygie (hygiène) prévient les maladies, sa fille Panacée traite toutes les maladies et son fils Télésphoros veille sur les convalescents. Cinq temples principaux sont dédiés à Asclépios : Epidaure, Délos, Pergame, Ephèse, Crête et Cos ; Hippocrate serait le 17ème asclépiade de Cos.

Hippocrate de Cos (-460/-370) élabore le Corpus Hippocratum, avec deux soucis essentiels  : ne pas nuire au malade « primum non nocere » et renforcer les processus thérapeutiques naturels. Il dégage la médecine des légendes et de la mythologie, de la magie et de la sorcellerie. La maladie n’est plus un châtiment des dieux mais un processus naturel  : le médecin doit établir un diagnostic précis, chercher l’étiologie et traiter la maladie. Hippocrate est issu d’une dynastie d’asclépiades (guérisseurs sacerdotaux) de Cos. Il a travaillé pendant plusieurs années avec ses deux fils Dracon et Thessalos dans sa petite île du Dodécanèse. Il dégage quelques définitions de la douleur  : La douleur a une spécificité clinique. Elle est un signe, un symptôme naturel à évaluer et à respecter. Le traitement antalgique est à proscrire. La douleur est le « chien de garde de notre santé » qui « aboie  », pour alerter l’organisme. La douleur est chronique quant le  « chien de garde continue à aboyer » (5). Quand deux douleurs coexistent, la plus forte prime  : ne dit-on pas que les marins à qui on arrachait une dent enduraient la douleur parce qu’on leur maintenait un doigt au dessus de la flamme d’une bougie  ! Mais la dissection de cadavres humains est totalement interdite dans la Grèce antique, Hippocrate élabore une anatomie approximative à partir du cochon. Seuls les embaumeurs connaissent bien l'anatomie humaine, mais ils n'ont aucun contact avec les médecins. Le génial Hippocrate fonde la médecine sur une anatomie erronée et il se base sur une physiologie fausse, mais quelle oeuvre! L'anatomie se développe plus tard, avec l'école d'Alexandrie en Egypte. Avec les rituels d'embaumement, la médecine égyptienne était plus ouverte à la dissection humaine. Erasistrate (-310/-250) dissèque 600 cadavres humains et décrit les valves cardiaques, il distingue les nerfs moteurs et les nerfs sensitifs; Hérophile décrit le cerveau, les méninges, les nerfs crâniens. Ils sont les pionniers de la dissection humaine avant le génial belge André Vésale à la Renaissance.

Les deux écoles: Cent ans après le fondateur Hippocrate (-460/-370), vers le IIIème siècle avant JC, deux écoles de médecine s’affrontent en Grèce. En fait d’écoles, ce sont des sectes -airesis- menées par des gurus ! L’école des dogmatiques s’oppose à l’école des empiriques. Le débat entre les rationalistes et les sceptiques dans le monde grec, traverse la philosophie comme la médecine et les autres sciences. Puis bien plus tard, à l’époque romaine sous Auguste (-63/+14) ou Néron (37/68), apparaît une 3ème école de médecine : la secte de méthodiques.

Galien de Pergame  (131/201): Grec d’Asie Mineure, il est le second père de la médecine. Arrivé à Rome, il devient le médecin des gladiateurs puis médecin de l’empereur Marc Aurèle. Son oeuvre est immense, basée sur sa pratique orthopédique, sur la dissection de macaques et peut-être de gladiateurs mais il est interdit officiellement de disséquer des humains. Galien est un grand amateur de débats « disputatio ». Il considère la douleur comme une atteinte du tact. Elle apparaît lorsque il y a rupture de la continuité. Elle est définie comme une sensation dont Galien localise le siège dans le cerveau. Il complète la définition d’Aristote qui la définissait comme une émotion «  passion de l’âme  » située dans le cœur (5). Actuellement la douleur est définie comme une émotion et une sensation. Il est le premier à rechercher dans la pharmacologie et la chirurgie des moyens de lutte contre la douleur et la maladie. Les grecs pensaient  l’Homme «humoral  ». Plus tard l’Homme sera «  électrique  », «  chimique  », «  inconscient  », actuellement «  génétique  ». La douleur suit le même chemin.

Nos ancêtres les gaulois  :

Trois types de médecine coexistent dans le monde gaulois: la médecine incantatoire à fonction sacerdotale, la médecine sanglante ou chirurgie à fonction guerrière, la médecine par les plantes ou phytothérapie. La pharmacopée gauloise comprend les antalgiques à base de saule de gui et de lierre, dans la tradition druidique, et développe la balnéothérapie pour le gaulois rhumatisant. L’écorce de saule contient de l’acide salicylique (COOH-C₆H₄-OH), la décoction de gui a des vertus antispasmodiques et les feuilles de lierre soulagent les douleurs rhumatismales et névralgiques. Les trois stations thermales  de Néris-les-Bains -pour le dieu Nerios «  source jaillissante  »-La Bourboule pour Boruo «  sources bouillonnantes et chaudes  »-et Luxeuil pour la déesse thermale Luxsa, nous ont laissé d’importantes traces.

Le Moyen âge :

L’ Église catholique interdit la recherche scientifique, la réflexion intellectuelle, la philosophie, la médecine : les littératures philosophique et médicale grecques disparaissent. Le galénisme interdisait la dissection d’humains, l’expérimentation et il néglige l’anatomie au profit des seuls débats théoriques. Le centre de gravité de l'intelligence humaine se déplace vers l'Orient.

A la suite de Saint Augustin « Nul ne souffre inutilement », le christianisme positionne doublement la douleur  : soit châtiment de Dieu, soit condition d’une récompense possible dans l’au-delà. Saint-Augustin définit le pêché originel, notion absente dans la bible, et il associe le plaisir sexuel à un pêché. Le purgatoire lieu des souffrances physiques est imaginé au 12^ème siècle. La morale chrétienne est alors à l’opposé de notre éthique médicale. Concurrence et rivalité prolongent l’obscurantisme.

Cependant au Moyen-âge, les valeurs de l'Au-delà descendent sur terre. C'est un tournant historique (Jacques Legoff). Auparavant l'existence était considérée comme une vallée de larmes. Le Moyen-âge n'est pas synonyme d'obscurantisme. C'est le début des universités, des enseignants, des professionnels de la pensée. Auparavant le souci existentiel du salut, avait absorbé les efforts des hommes, et l'existence terrestre était assimilée à un passage. Désormais, l'homme se sent associé à l'oeuvre divine dès son passage sur terre, l'homme doit agir et créer à son tour. Cette idée est profondément juive à l'origine et passe dans le christianisme entre 1150 et 1250.

Naissance de l’individu  :

La Renaissance et la Réforme protestante bouleversent la morale, introduisent la pensée positiviste, inaugurent la démarche scientifique (3). Les grandes découvertes sont des révélations. La découverte des mondes terrestre et maritime accompagne la découverte du corps humain. Le pape Jules II lève enfin l’interdit sur la dissection et l’étude anatomique en 1503. Le flamand André Vésale reprend la dissection de cadavres humains et corrige l’anatomie erronée de Galien, qui s'était basé sur les singes macaques... Il n’hésite pas à décrocher ses sujets au gibet de Montfaucon.

L’Age classique  :

Après l’extraordinaire créativité de la Renaissance, les 17^ème et 18^ème siècles sont moins prodigues pour la médecine. La philosophie et la spiritualité dominent ces deux siècles. Le corps intéresse moins les chercheurs. A l’âge classique, le dualiste Descartes nous dit que la douleur est une perception de l’âme et situe le lieu de convergence de toutes les sensations dans la glande pinéale. Une araignée au centre de la toile, Spiderman s'agite sur le web. Conséquence du cogito, l’animal ne souffre pas puisqu’il ne pense pas qu’il souffre. CQFD. Descartes invente l'animal-machine, insensible à la douleur et aux affects, en l'abscence de cogito. Anthropocentriste irréductible, l’Homme ne peut décidément pas perdre sa place au sommet de la création  ! DESCARTES avance sa célèbre phrase: l'homme doit se rendre comme possesseur et maître de la nature. Sydenham expérimente le laudanum: vin d’Espagne opium safran cannelle girofle. La douleur est un afflux désordonné d’esprits animaux. La Rochefoucauld dénonce le piège narcissique d’un Pascal mélancolique glorifiant l’endurance à la douleur. Le 17^ème est un siècle de débat sur l’expérience intime de la douleur.

L’hôpital Général est fondé en France en 1656, et l’hôpital psychiatrique sera fondé en 1793 par Philippe Pinel qui brise symboliquement les chaines des aliénés à l’Hôpital Bicêtre. C'est la naissance de la psychiatrie et de la nosographie, qui sépare les malades mentaux des prostitués, pauvres et indigents. La classification des maladies mentales es fondée par Pinel et Boissier de Sauvage.

Baruch Spinoza, d'abord héritier de Descartes et du rationalisme continental, a conçu un monisme original et opérant; le problème corps-esprit est à considérer comme «une seule et même chose, mais exprimée de deux manières». Spinoza est l'enfant surdoué de la tradition juive, de la maison d'Etudes d'Amsterdam, dans laquelle corps et esprit sont intimement liés. Le dualisme est grec platonicien, le monisme est juif. La question suivante est: pourquoi? Spinoza élimine toute finalité de la Nature, toute planification intentionnelle. Son monisme intégral fournit un cadre de pensée satisfaisant pour les neurosciences et les avancées en biologie, sciences cognitives, sciences physiques et chimiques. Même son déterminisme absolu rend possible une liberté par la connaissance et laisse de côté le fumeux libre arbitre à ses illusions. Pour Spinoza, savoir qu'une douleur est due à telle cause, ce n'est pas du tout la même chose que de me croire malade parce que je suis maudit, puni pour mes fautes, mis à l'épreuve par la volonté de Dieu « ce refuge de l'ignorance ». Si je comprend le processus par la connaissance et le savoir, je cesse de le subir en aveugle. Je deviens pleinement vivant et je participe à l'activité de Dieu Nature, Deus sive natura. Le philosophe d'Amsterdam, intellectuel solitaire, polisseur de lentilles pour télescopes pour gagner sa vie, a bouleversé la pensée et inventé la modernité.

Le Siècle des Lumières  :

La douleur se laïcise dans la conscience médicale. Le philosophe empiriste anglais Locke réfute la doctrine de Platon et de Descartes sur les idées innées, antérieures à toute expérience dans l’esprit humain. La sensation associée à la réflexion, est le point de départ de toute connaissance. Il penche plus pour la culture que pour la nature. La recherche va approfondir la notion de sensation, donc de sensibilité. Il y a un retour de la clinique, de la séméiologie et de la médecine d’observation. L’utilité de la douleur pour l’Homme est réévaluée  :  «  Amie sincère, elle nous blesse pour nous servir  »,  «  C’est le tonnerre qui gronde avant de frapper  ». Trois écoles médicales s’affrontent  : Les mécanistes pour lesquels la douleur est la conséquence d’une distension des fibres. Les animistes pensent que la douleur est le signe d’un conflit intérieur  ; ils ouvrent une interprétation psychologique du symptôme, étonnante intuition pré-freudienne. Le montpelliérain François Boissier de Sauvages (1706-1767) écrit dans son Traité des classes des maladies (1731)  :  «  L’instinct regarde comme mauvais ce que la raison avait trouvé bon. De là l’origine des maux tant moraux que physiques  ». Il est le premier à écrire les termes de maladie douloureuse chronique  :  «  il existe des gens  souffrant de la  gravelle  et d'autre de la gangrène, mais je rencontre aussi des hommes souffrant beaucoup et longtemps je les appellerais souffrant de la maladie douloureuse chronique" . Enfin les vitalistes s’appuient sur une conception moniste de l’Homme. Ils chantent un hymne à la sensibilité, entre plaisir et douleur, et à l’énergie vitale. La douleur est utile, elle n’est pas un moyen de résignation, mais une lutte pour la vie et requiert un traitement de choc  ! Bichat distingue le système nerveux végétatif du système nerveux central. Les douleurs viscérales sont individualisées. Il décrit également la notion de seuil de la douleur. La méthode expérimentale devient incontournable en physiopathologie. Sur le plan thérapeutique, le médecin du 18^ème utilise couramment l’opium importé de Turquie. Les vitalistes diffusent l’électricité médicinale après les travaux de Galvani et deVolta. Mais souvent le traitement consistera en flagellation, friction, urtication, moxa et cautère  : infliger la douleur pour la guérir. Un univers sadien conforme à l’époque… «  Sentir et vivre sont la même chose  » disait Diderot.

Au 19^ème siècle, les derniers bastions du conservatisme médical sont repoussés. Velpeau porte l’étendard de l’obsolescence  : «  Eviter la douleur par des moyens artificiels est une chimère  ». Larrey est chirurgien des campagnes napoléoniennes. Il met à profit l’état de choc des premières heures pour amputer avant l’arrivée de la réaction inflammatoire. Il veut éviter des souffrances inutiles aux soldats (3). Les chimistes allemands isolent la morphine comme principe actif de l’opium. Le gaz hilarant ou protoxyde d’azote [N2-O] est issu de la fermentation de la bière dans les brasseries  ; un dentiste de Boston assiste à une représentation de cirque ambulant en 1842 sur la côte Est des Etats-Unis. Lors d’un numéro, un homme se plante des aiguilles dans le corps et plus il en plante plus il éclate de rire. Le dentiste Wells décide d’essayer ce produit sur ses patients. C’est la protohistoire de l’analgésie. Mais il se suicidera au chloroforme en 1847, un collègue essayant de lui voler la paternité de sa découverte… Les premiers à défier les dogmes académiques  sont les dentistes du Nouveau Monde et quelques rares chirurgiens. Le tournant se situe en 1847, l’Académie de médecine et l’Académie des sciences donnent enfin leur aval à l’emploi d’analgésiques lors d’actes chirurgicaux. L’opinion publique devenait très pressante. Éther, chloroforme, morphine et protoxyde d’azote sont d’utilisation légale. Simpson obstétricien écossais réalise avec du chloroforme le premier accouchement sans douleur. Le verset 3-16 de la Genèse biblique «  Tu enfanteras dans la douleur  » est archivé. En 1884, la cocaïne, extraite du coca, est rapportée d’Amérique latine. Les ophtalmologues viennois découvrent son action anesthésique locale sur la cornée. Le développement de la seringue hypodermique élargit encore le champ de l’anesthésie locale avec d’autres dérivés  : procaïne et novocaïne. Suivent la découverte du véronal et de l’aspirine par Hoffmann et Bayer en 1899.Nous verrons qu’après la seconde guerre mondiale, les anesthésistes seront les novateurs.

La fin du 19ème siècle est riche en découvertes scientifiques, heureuses ou …malheureuses. Pour l’anecdote, assistons à la naissance de l’endocrinologie : le physiologiste Charles Brown-Séquard, en 1889, à l’âge de 72 ans, rapporte devant ses collègues parisiens de la Société de biologie avoir retrouvé, «outre sa vigueur physique, d’autres forces, qui n’étaient pas perdues mais qui étaient diminuées», après s’être injecté des extraits de testicules de chiens. Mais nous savons aujourd’hui que l’idée est fausse. Les testicules (de chien ou autre animal) ne stockent que très peu de testostérone, et Brown-Séquard n’a sans doute dû qu’à l’autosuggestion de retrouver l’ardeur de ses vertes années. Effet placebo.

Naissance de l’algologie  :

Durant la seconde  guerre mondiale, aux Etats-Unis le Dr John BONICA, anesthésiste, est assigné à la prise en charge de soldats blessés lors de la campagne du Pacifique contre les japonais. Les combats et la conquête de chaque île -parfois à la baïonnette- ont été terribles. Les vétérans sont rapatriés aux USA et ils présentent des douleurs d'abord aiguës puis  chroniques. John Bonica réalise que les approches limitées aux infiltrations de produits anesthésiques (xylocaïne etc.) ne peuvent remédier aux problèmes complexes de ses patients. Il propose le concept de l’approche multidisciplinaire et crée en 1961 de la «  Washington University Multidisciplinary Pain Center  ». Une équipe constituée d’anesthésiste, psychiatre, neurologue, rhumatologue…Le centre anti-douleur invente une pratique collégiale, pluridisciplinaire et confraternelle. Le Dr Yves Gestin  est en 1978 le premier algologue  en France -au Centre anti-cancéreux de Montpellier- à ouvrir en solo une consultation de la douleur. Le Pr Bernard Roquefeuil, également anesthésiste-réanimateur, ouvre l'année suivante au CHU de Montpellier,  la première structure authentiquement pluridisciplinaire de soin de la douleur chronique. Il est notre Maître et la dimension pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle insufflée par notre Maître, reste vivante, dynamique et innovante à ce jour. L'algologie montpelliéraine est dorénavant l'héritage des fils (Dr Patrick Giniès, Dr Didier Kong A Siou,  Dr Fabrice Lorin, Dr Patrick Olive) qui perpétuent la vision et l'intuition de leur Père.

A la fin du 20^ème siècle, arrive l’ère de la jouissance. La jouissance est collective dans les années 60/70 avec le mouvement hippie communautariste. La jouissance devient individuelle dans les années 1980/2000.Après les malheurs et les souffrances subis par la génération de la guerre 39-45, la jeune génération du baby boom revendique le primat du principe de plaisir. Fruit de la croissance économique inouïe des pays développés, la classe moyenne revendique les désirs jusque là réservés à une minorité de nantis. Le désir devient un droit. Le citoyen se positionne en ayant-droit. Le désir d’enfant peut devenir un droit à enfanter, le désir de mourir dans la dignité annonce un futur droit à l’euthanasie...A l’eugénisme  ?(7) Le désir (compréhensible) d’antalgie peut devenir un droit avec pour corollaire, une obligation de résultat. Les conséquences juridiques sont imaginables. La Société et le Marché évoluent plus rapidement que l’Etat et le législateur(8). Avec la classe moyenne, le consumérisme se développe accompagné par l’économie de marché. Nous passons du negotium (travail) à l’otium (loisir), de l’ancienne idéologie bourgeoise basée sur le travail et l’argent, à la culture du loisir et du plaisir apanage de la noblesse. En médecine, les progrès de la médecine curative  restaurent la prééminence médicale. Qu’il s’agisse des gestes chirurgicaux, ou des médicaments chimiques, l’offre de soins s’élargit considérablement. Le traitement de la douleur devient un objectif de santé publique et d’immenses progrès sont réalisés. Quelques aléas surgissent, les céphalées par abus médicamenteux ou les greffes hépatiques pour hépatites médicamenteuses iatrogéniques (9). Cependant le combat essentiel contre la douleur reste une priorité et ses progrès sont à la mesure de la complexité du problème. Ce combat est d’ailleurs «le  propre de l’Homme  ». Alors que le plaisir se configure dans l’intime et engendre un sentiment paradoxal de solitude, la douleur déclenche un sentiment de solidarité et d’empathie affective et cognitive. L’imagerie fonctionnelle confirme la proximité des projections corticales (Aire cingulaire antérieure) de la douleur et du lien social. Nouvelle promesse de réenchantement du monde, la médecine doit supprimer la douleur, voir la mort et ouvrir à la vie éternelle.

Mais curieusement en ce début de 21^ème siècle, la douleur resurgit ailleurs  : les lésions auto-infligées chez les adolescents sont en efflorescence. Scarifications, piercing, automutilations et par extension les suicides deviennent une préoccupation épidémiologique (10). Pourquoi  ? Rituel initiatique  ? Interpellation brutale de nos Valeurs  ? Faut-il avoir mal pour exister  ? Algolagnie ? Quelle fonction obscure aurait un masochisme gardien de vie chez l’Homo sapiens sapiens  ? Microsoft a sorti un jeu vidéo Voodoo Vince, poupée vaudou froussarde qui doit déployer des trésors de masochisme pour sauver sa peau. Vince triomphe de ses ennemis en s'infligeant des dégâts à lui-même. Le slogan est «  Partagez ses douleurs  ». Étrange pied de nez à nos efforts de sensibilisation et de soins.

Conclusion  :

Cette revue rapide de l’histoire de la douleur introduit la question du futur et des voies de recherche. Les neurosciences et la recherche scientifique conduiront probablement à de belles découvertes. Mais notre difficulté restera longtemps pérenne dans le traitement des patients douloureux chroniques rebelles, ceux dont la pathologie multifactorielle se situe aux confins de l’organique et du psychopathologique. Nous vivons le même hiatus scientifique que les physiciens. Ils échouent à unifier la physique quantique et la théorie de la relativité générale  ; nous échouons à unifier la psyché et le soma, les neurosciences et l’inconscient, même si nous avons l’intuition d’un continuum moniste. Le modèle bio-psycho-social, évidence Base Médecine sont le compromis pragmatique actuel mais comme tout compromis, il est promis à évoluer. Comme disait Hegel,  «  la vérité apparaîtra à la fin de l’Histoire  ».

Dernière mise à jour de la page: 6 mars 2015

Références bibliographiques  :
1. CHATELET F., - La Philosophie. Tome 1. Hachette, Paris, 1972.
2. COMTE A., - Cours de philosophie positive, 2 vol. Hermann,  Paris, 1975.
3. REY R., – Histoire de la douleur. La découverte, Paris, 1993.
4. BOURDALLE-BADIE Ch. –Comment la douleur a structuré l’histoire de la médecine.  In  : Bernard Claverie: Douleurs, sociétés, personnes et expressions, Eshel, 1992.
5. LORIN F. – La douleur dans la Grèce antique. Douleur et Analgésie, 2005, Edition Médecine et Hygiène, Genève, vol. 18(1):9-11.
6. HALIOUA B., – Histoire de la médecine. Masson, Paris, 2002.
7. TRUONG Jean-Michel, Eternity Express, Albin Michel, 2003.
8. ATTALI Jacques, Emissions France Culture «  Le sens des choses  », juillet 2005.
9. BJORNSON E., JERLSTAD P., BERGGVIST A., OLSSON R. , -Fulminant drug-induced hepatic failure leading to death or liver transplantation in Sweden, Scand J Gastroenterol., 2005, 40(9):1095-101
10. OLFSON M., AMEROFF M.J., MARCUS S.C., REENBERG T., SHAFFER D.,. - National trends in hospitalization of youth with intentional self-inflicted injuries. Am. J. Psychiatry., 2005,  162(7):1328-35.